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医保之窗

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生育保险的有关规定

来源: 日期:2017-04-28 浏览量:1485

产前检查按定额800元标准支付

参保女职工与用人单位解除劳动关系后10个月内生育的(或参保单位被依法宣布撤销、解散、破产时,女职工怀孕280天内生育的),按定额支付标准的80%享受

◆计发生育津贴,顺产的,计发天数为158天;难产(含剖宫产)的,增加15天,计发天数为173天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,再增加15

关于参保女职工住院分娩时未连续且足额缴纳生育保险费满12个月的待遇,由参保单位或参保职工先行垫付(不能联网结算)待连续且足额缴纳生育保险费满12个月后,由参保单位持相关资料报辖区的医保经办机构办理报销

不再提供参保证明,但需要提供《计划生育服务证》:特殊原因未办理《计划生育服务证》的,需提供相关证明材料,

符合国家计划生育规定生育或实施计划生育手术待遇享受,

1、符合规定的并发症纳入生育保险基金支付范围  

2、合并症纳入基本医保基金支付范围  

3、并发症报销规定:按照我市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围和支付标准,由生育保险基金按规定支付,但不设置起付线

4、市内联网结算,异地人工报销

严格把握剖宫产手术指征,不具备剖宫产手术指征,要求实施剖宫产手术的,履行签字手续,并告知其生育的医疗费按顺产定额标准结算,超标准部分由个人负担

符合享受职工生育保险待遇条件的人员,同时符合享受基本医疗保险(含个体参加城镇职工医保、城乡居民医保)有关待遇的,同类待遇部分只可选择其中一种,不得重复享受

违反国家、省人口和计划生育法律、法规规定,生育或实施计划生育手术的生育医疗费用、生育津贴基金不予支付范围

1、违反法律、法规规定的费用

2、不符合生育保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的费用

3、应当由基本医疗保险基金支付的费用

4、应当由公共卫生或者其他公共服务项目负担的费用

5、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等违法行为,属于交通事故、医疗事故等应当由第三人负担的费用

6、国外以及港澳台地区发生的生育医疗费用

7、新生儿疾病筛查、护理和医疗的费用

8、未经批准在非定点机构就医的生育医疗费用(急救、抢救的除外)  

9、实施人工辅助生殖术(如试管婴儿、胚胎移植)的费用